尿細管性アシドーシス

尿細管性アシドーシス（にょうさいかんせいあしどーしす, 英 renal tubular acidosis; RTA）は、腎臓の尿細管障害により起こる代謝性アシドーシス。腎尿細管性アシドーシスとも言う。

病態

• 近位尿細管性アシドーシス

  近位尿細管性アシドーシス（きんいにょうさいかんせいあしどーしす）は、尿細管の中でも糸球体に近い部分である近位尿細管が何らかの障害によって、重炭酸イオン(HCO₃⁻)を再吸収できない事で起こる尿細管性アシドーシス。

• 遠位尿細管性アシドーシス

  遠位尿細管性アシドーシス（えんいにょうさいかんせいあしどーしす）は、尿細管の中でも糸球体から遠い部分である遠位尿細管が何らかの障害によって、水素イオン(H⁺)を排泄できない事で起こる尿細管性アシドーシス。近位尿細管性アシドーシスよりも重篤である。また腎石灰化を伴うことが多い。

RTAとは非常に興味深い疾患である。一般にアシドーシスと高カリウム血症、アルカローシスと低カリウム血症は並行するという経験則があり、例えばアルドステロン症では代謝性アルカローシスで低カリウム血症がある。しかし、低カリウム血症と代謝性アシドーシスを合併する珍しい疾患がある。これこそ腎尿細管性アシドーシスである。原則としてはGFRは正常であり、アニオンギャップも正常で高Cl性代謝性アシドーシスを呈する。

分類

• 部位別に、近位尿細管性アシドーシスと遠位尿細管性アシドーシスに分けられる。
• 成因別に、先天性・後天性に分類される。
• Ⅰ〜Ⅳ型に分類することもある。Ⅰ型が遠位尿細管性アシドーシスであり、Ⅱ型が近位尿細管性アシドーシスである。Ⅳ型は高カリウム血症を伴うタイプである。大部分はⅠ型尿細管性アシドーシスである。

原因

• 近位尿細管性アシドーシス
• 遠位尿細管性アシドーシス
  • シェーグレン症候群

    間質性腎炎から遠位尿細管性アシドーシスを起こす。

検査

尿のpHを測るのが一番簡便である。通常はアシドーシスがある場合は尿中に酸を排出しアルカリを再吸収しようと生体は代償する。即ち尿中pHは低下する。しかしRTA（尿細管性アシドーシス）の場合は尿を酸性化できないので尿中pHは低下しない。塩化アンモニウム負荷試験を行えばタイプまで調べることができるが、分類することで治療方針が変わるわけではない。原疾患を探すのが一番大切である。

治療

アルカリとカリウムの補充が主となる。尿細管性アシドーシス自体には根本的な治療がないため、対症療法しかできない。

診療科

• 腎臓内科