境界性人格障害
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境界性人格障害（きょうかいせいじんかくしょうがい、Borderline Personality Disorder,BPD）は、思春期または成人期に生じる人格障害である。不安定な自己-他者のイメージ、感情・思考の制御の障害、衝動的な自己破壊行為などの特徴がある。DSM-IV-TR日本語版2003年8月新訂版より、邦訳が境界性人格障害から境界性パーソナリティ障害と変更されている。また、ボーダーラインと呼称される事もある。
旧来の疾患概念である境界例と混同されやすく、一般的に境界例と呼称される場合、境界性人格障害を指すことが多い。
目次 |
[編集] 概説
近年患者数が増加しているともいわれ、医療費への影響や自己破壊的な行動による生産性の低下などから経済へ与える影響も大きい。主に精神力動的精神医学からの研究がなされているが、生物学的な研究は未だ少ない。治療法は精神療法を主体とし、薬物療法を併用することが多い。ICD-10では情緒不安定性人格障害，境界型と呼ばれている。
この言葉は神経症の症状と精神病（特に統合失調症）の症状の境界の症状という意味であった。しかし近年ではうつ病などの気分障害（感情障害）との関連も疑われている。しかし、Koenigsbergらが1999年に発表した論文によると、他の人格障害に比べると境界性人格障害と気分障害（感情障害）の関連は特別なものではないとされている。
疫学調査では、人口の1～2％程度に存在すると言われている。気分障害（感情障害）や物質関連障害などを合併することも多い。また抱えている不安感を解決させるために、自我の内部で自己の評価を上げることもあるため、自己愛性人格障害とセットで扱われる事も多い。また、対人関係の不安定さを回避しようと、引きこもりのような状態になることもあるため、回避性人格障害（不安性人格障害）と診断されてしまうことも多い。経過の途中で自殺に至る例も珍しくない。 また近年の調査によると、窃盗や万引き、過度の買い物などで不安を消そうとする行動に出る例も増えている。 精神疾患患者においては喫煙率アルコール依存率薬物依存率が高いことが知られているが、その行動の背景には諸説ある。
[編集] 診断基準
DSM-IV-TRの診断基準では、以下9項目のうち5つ以上を満たすこととなっている。
- 見捨てられ不安
- 理想化とこき下ろしに特徴づけられる不安定な対人関係
- 同一性の障害
- 衝動性
- 自殺企図
- 感情不安定
- 慢性的な空虚感
- 怒りの制御の困難
- 一過性の妄想様観念/解離
[編集] DSMの診断基準の問題
DSMにおいては、各疾患においてA・B・Cの診断基準が示され、「A～C全てが当てはまる場合」その精神疾患であると診断される。 A・Bは具体的な病像が列挙されるが、C基準は「その症状が原因で職業・学業・家庭生活に支障を来している」となっている。C基準が無ければ、世間の誰もがDSMに挙げられたいずれかの精神疾患の基準を満たしてしまうからである。特に人格障害においてはその傾向が強い。
本書には、「DSM-IVは、臨床的、教育的、研究的状況で使用されるよう作成された精神疾患の分類である。診断カテゴリー、基準、解説の記述は、診断に関する適切な臨床研修と経験を持つ人によって使用されることを想定している。重要な事は、研修を受けていない人にDSM-IVが機械的に用いられてはならない事である。DSM-IVに取り入れられた各診断基準は指針として用いられるが、それは臨床的判断によって生かされるものであり、料理の本のように使われるものではない。」と書かれており、非専門家による使用を戒めている。
[編集] 原因
近年の研究結果から、次のものが原因として考えられている。
[編集] 関連項目
[編集] 外部リンク
- （百科事典）「Borderline Personality Disorder」 - Medpediaにある「境界性人格障害」についての項目。（英語）
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