境界例
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境界例（きょうかいれい。ボーダーラインケースの訳語）は精神医学の用語である。
境界例とは、旧来の境界例概念に基づく、人格障害における広義の疾患概念であり、主にB群人格障害（反社会性人格障害、境界性人格障害、自己愛性人格障害、演技性人格障害）の病理を持った患者を指す。境界性人格障害と混同されやすく、一般的に境界例と呼称される場合、境界性人格障害を指すことが多い。
目次 |
[編集] 境界性人格障害との違い
境界例と境界性人格障害は混同されがちであるが、同一の言葉ではない。
1930年代以降、境界例概念という疾患概念により人格障害の研究が進んだ。当時は、神経症と精神病の中間に位置する者全てを包括的に境界例として捉えていた。その後1980年代に入り、DSM-3により、境界例概念の症状が具体的に細分化され、境界性人格障害、反社会性人格障害、自己愛性人格障害等、人格障害の診断名が明確に規定された（具体的な診断名は人格障害を参照）。よって境界例とは広義の疾患概念であり、境界性人格障害とはその一部に属するものである。
[編集] 一般的な症状
- 不安定な対人関係 － 理想化とこき下ろしを激しく往復する。
- 原始的な防衛機制 － 分裂、投影性同一視、否認などの多用。
- 衝動性 － 乱用、依存、攻撃性、自殺企図、浪費、性的乱交など。
- 自己同一性の拡散 － 過去から現在に至る一貫した自己像が抱けない、慢性的に空虚感を持つ、など。
境界例はアルコール依存症、薬物依存症、ギャンブル依存症、リストカット、過呼吸、幼児虐待、摂食障害、うつ病などさまざまな表現形・症状で表面化することが多い。症状に応じて抗うつ薬、抗精神病薬などを対症的に投与することがある。自殺企図などで生命が危機にさらされている場合などには入院が必要な場合もある。
[編集] 治療に関する注意
境界例の治療では、治療者が患者の病理的な世界に巻き込まれて追い詰められる状況（しばしば治療者が患者に怒りを抱き治療関係の破壊に至る。最悪の場合、患者が自殺に及ぶこともある）が多発するので、中途半端な知識で接する事は禁物である。家族が患者などの場合、知識を十分に習得した上で、経験を持ったスーパーバイザーを確保しゆっくりと治療することが肝心である。
[編集] 原因
下のように諸説あるが、まだ原因ははっきりとは分かっていない。
[編集] 遺伝
遺伝的要因が関与することが示唆されているが、議論中である。
[編集] 生後早期の養育の障害
生後6ヵ月までの乳児は、自分の欲求を満たしてくれる「良い母親・乳房」と、欲求を満たしてくれない「悪い母親・乳房」を別々のものとみなしているが、6ヵ月を過ぎると徐々に両者が統合され、同一のものであると認識できるようになる。しかし、この間の養育に障害があると「よい対象」と「悪い対象」を別々のものとみなす「分裂」の防衛機制が残遺するという説。
[編集] 育った家庭環境
様々な専門家(カーンバーグ、マスターソン、コフートなど)が育った環境を原因であると分析している。現時点では「利己的な対人関係が基本となり、対等の人間関係が無く上下関係のみの環境」しか存在しない家庭に育った人間が、すべての人間関係をそうであると認識し、なおかつ「自分の家族は利己的ではなく良い家族であった」と無理な虚像の認識を幼少時に強いられたことが根本的な原因であると考えられている。
アメリカでは幼児虐待を受ける家庭環境における境界例が多く報告されている。したがって成人後も対人関係は上下関係、従属関係が基本であり、対等の人間関係の構築が出来ない。
また幼少時に100％服従を強いられているため、他人への評価も「100％味方」か「100％敵」であり、その中間という認識が存在しない。したがって「味方」と認識されると、同一の思考を期待され、考え方の違いが表面化すると急激に「100％敵」へと認識が変化する。周囲は態度の急変ぶりに驚かされるが、世界を白黒二つにしかわけられない患者本人としては病識はない。
[編集] 異常なまでの孤独感
異常なまでの孤独感を覚え、他人の注目を引き付けようと狂言自殺、自殺未遂、自殺衝動を起こす。
[編集] 関連項目
